Sårvurdering og rapportering

Nekrotisk vev er ofte svart eller gult. Det kan være mykt eller danne en skorpe (eschar). Nekrotisk vev kan inneholde bakterier – og hvis bakteriene vokser, vil såret bli infisert.

Fjerning av nekrotisk vev (debridering)

Nekrotisk vev må fjernes for å fremme sårheling. Fjerning kan være kirurgisk, mekanisk, enzymatisk (som f.eks. larvebehandling), eller det kan oppnås ved å forsterke kroppens evne til å bryte ned nekrotisk vev (autolytisk debridering). 

Valg av sårbandasje

Den autolytiske debrideringsprosessen er optimalisert når såret er fuktig. Coloplast har en rekke sårbandasjer som fremmer fuktig sårbehandling. For optimal fuktighetsbalanse fremmer både den hydrokolloide Comfeel -sårbandasjen og de unike egenskapene i Biatain skumbandasje den naturlige autolytiske debrideringsprosessen.

Purilon-gelé er ideell for mild og effektiv autolytisk debridering av vev i både tørre og fuktige nekrotiske sår, når brukt i kombinasjon med en sekundær sårbandasje som Comfeel eller Biatain.

Maserasjon 

Eksudat som lekker fra sår kan forårsake maserasjon, som innebærer at huden blir myk eller bløt og brytes ned som følge av vedvarende kontakt med eksessiv fuktighet. Maserasjon kan føre til at huden brytes ned, slik at såret vokser eller danner flere sår. Maserert vev er hvitt på farge.

Erytem

Erytem er en unormal rødhet i huden forårsaket av dilatasjon av blodkar. Rød hud rundt et sår kan være et tegn på inflammasjon eller sårinfeksjon. 

Ømfintlig hud

Når vi blir eldre forandres hudens struktur og huden blir tynnere, svakere og mindre motstandsdyktig. Hvis et sår er omgitt av ømfintlig hud, er det mer sannsynlig at sårbandasjer fører til hudirritasjon. Du må undersøke huden nøye før du tar avgjørelsen om å bruke en sårbandasje med eller uten kleber.

Valg av sårbandasje

Biatain-sårbandasjesortiment tilbyr sårbandasjer med suveren absorpsjon- og eksudatkontrollegenskaper for alle typer hudproblemer.

Hvis et sår er omgitt av ømfintlig hud, er en sårbandasje med silikonkleber, for eksempel Biatain Silicone, et utmerket alternativ, da den kan brukes på både ømfintlig og frisk hud.

Normal, frisk hud har en glatt og motstandsdyktig struktur. Med riktig sårbehandling og bruk av sårbandasjer med suveren absorpsjonsevne og eksudatkontrollegenskaper vil huden rundt et sår holde seg helt frisk og tåle sårbandasjer med kleber, som for eksempel Biatain med kleber eller Biatain Super, med kleber.

Hvis huden er svært ømfintlig, kan du vurdere å bruke en sårbandasje uten kleber, for eksempel Biatain uten kleber eller Biatain Alginate.

I inflammasjonsfasen av sårheling er eksudatnivåene vanligvis høye. Ikke-helende eller kroniske sår sitter ofte fast i inflammasjonsfasen, og kan produsere store mengder eksudat. Økte eksudatnivåer kan være et symptom på infeksjon og økt ødem.

Såreksudat er en væske bestående av plasma, blodceller og blodplater. Det meste av såreksudatet filtreres fra blodet og/eller lymfesystemet inn i sårområdet, men røde blodceller og blodplater lekker fra skadde kapillærer. Komposisjon og viskositet varierer, fra tynn og klar plasmavæske til tykt gult sekret som inneholder store konsentrasjoner av hvite blodceller og bakterier.

Kontrollere eksudat

Hvis såreksudat ikke blir korrekt kontrollert, kan det lekke fra sårbandasjen og føre til at huden rundt såret blir eksponert for eksudat (1). Dette fører til overhydrert maserasjon av huden og kan til slutt forsinke sårheling (2,3).

Maserasjon er en mykgjøring eller bløtgjøring og nedbryting av huden som følge av vedvarende kontakt med overflødig fuktighet. Maserert vev ser hvitt ut, og maserasjon kan føre til forsinket sårtilheling eller at såret sprer seg (satelittsår).

Maserert hud (2,3)

• Forsinker sårheling
• Øker infeksjonsrisiko
• Øker friksjonsrisiko
• Kan føre til at såret blir større

Det er derfor svært viktig at overflødig eksudat fjernes fra såret av en absorberende sårbandasje. (4)

Kontroll av eksudat, fjerning av devitalisert vev gjennom debridering og kontroll over bakteriebelastning er deler av god sårbunnsoptimalisering. Den optimale sårbandasjen holder såret fuktig og absorberer eksudat, og låser det inn i sårbandasjen for å forhindre maserasjon.

Sårbandasjer for utsondrerende sår

Vi anbefaler Biatain-sårbandasjesortiment, som gir suveren absorpsjon – raskere sårheling (5,6) av lite til sterkt væskende sår. Biatain-sårbandasjer absorberer og holder effektivt på såreksudat, og sikrer  en fuktighetsbalanse som er optimal for heling av utsondrerende sår. (7,8)

Sår som ikke heler normalt kan ha en bakteriell ubalanse som fører til en lokal infeksjon av såret.

Tydelige tegn på sårinfeksjon er ett eller flere av følgende:

• Forsinket eller stoppet sårheling
• Lukt
• Økt såreksudat
• Fraværende/unormalt/misfarget granulasjonsvev
• Økt smerte ved sårstedet

Andre symptomer

Ytterligere kliniske symptomer kan oppstå hvis infeksjonen sprer seg til det friske vevet som omgir såret. Avhengig av bakterietypen, kan såreksudatet bli mer pussliknende, og huden rundt såret kan være øm, rød og smertefull. Pasienten kan også ha feber.

Husk at diabetesfotsår ikke alltid gir de klassiske tegnene på lokal infeksjon.

Bandasjer for infiserte sår og sår med risiko for infeksjon

Hvis et sår heler normalt, er en skumbandasje med suveren absorpsjon, som Biatain eller Biatain Silicone ideell. Hvis såret er infisert eller det er risiko for sårinfeksjon, anbefaler vi sølvbandasjer som Biatain Ag, Biatain Silicone Ag eller Biatain Alginate Ag. Disse gir suveren absorpsjon for raskere heling av infiserte sår (1–7). Hvis infeksjonen sprer seg utenfor såret, må sølvforbindingen kombineres med systemisk antibiotikabehandling etter legens skjønn. 

Mange pasienter sier at smerten er det verste aspektet ved å ha et sår. Vedvarende eller kronisk sårsmerte påvirker ikke bare pasientens livskvalitet, men kan også være en stor barriere for sårheling. Ofte blir konsekvensene av smertefulle sår undervurdert og underbehandlet. 
Sårsmerten selv kan være forårsaket av vevsskade (nociseptiv) eller nerveskade (nevropatisk).

Nociseptiv smerte: stimulusavhengig og vanligvis forårsaket av vevsskade. Smerten beskrives som gnagende, verkende, pulserende og øm. 

Nevropatisk smerte: inntreffer spontant som et resultat av nervevevsskade. Smerten er mest sannsynlig beskrevet som brennende, sviende, skytende eller stikkende. 

Kontroll av sårsmerte 

Behandle først mulige årsaker til smerte, som sårinfeksjon (f.eks. med en sølvforbinding) og ukontrollert ødem.

Lokal smertekontroll er et viktig første steg for vedvarende sårsmerte og for smertefulle prosedyrer, som sårbandasjebytter og debridering.

Du bør vurdere systemisk behandling hvis smerten ikke blir bedre med lokal smertekontroll.

Biatain Ibu – suveren absorpsjon for smertefulle sår

Biatain Ibu er den første og eneste sårbandasjen som kombinerer fuktig sårbehandling med lokal frigjøring av ibuprofen (1,2). Biatain Ibu er indikert for utsondrerende sår for å gi fuktig sårbehandling. I tillegg kan Biatain Ibu redusere sårsmerte forårsaket av vevsskade (nociceptiv smerte). Sikkerheten og ytelsen for Biatain Ibu støttes gjennom bevis fra de største randomiserte, sammenlignende kliniske forsøk noen gang utført på en sårbandasje (1–3).

Pasienten

Pasienten – en 85 år gammel kvinne – led av et venøst leggsår på den laterale delen av hennes nedre venstre bein. Huden på beinet var ømfintlig. Såret hadde vedvart i fem måneder ved inklusjon.

Tidligere behandling

Før inklusjon hadde såret blitt behandlet med alginatsårbandasjer og kompresjonsbehandling i ti uker. Sårheling var forsinket i forhold til normalt forventet sårhelingsrate.

Biatain uten kleber introdusert

 Da pasienten begynte behandling med Biatain uten kleber, var sårområdet på 4,9 cm². Såret inneholdt 20 % fibrøst vev og 80 % sunt granulasjonsvev. I løpet av den fireukers behandlingsperioden ble langstrukne kompresjonsbandasjer brukt.

Dette bildet viser såret ved inklusjon etter rengjøring:


Sårområdet var redusert med 73 % etter to ukers behandling med Biatain uten kleber:


Sårområdet var redusert med 95 % etter fire ukers behandling med Biatain uten kleber:

Konklusjon

I løpet av behandlingsperioden på fire uker:

• Biatain uten kleber demonstrerte bemerkelsesverdig reduksjon i sårstørrelse.
• Biatain uten kleber førte ikke til noen lekkasje eller maserasjon, ikke engang under kompresjonsbehandling.
• Biatain uten kleber minimaliserte trykkmerker.
• Biatain uten kleber var komfortabel og enkel å bruke.

Last ned full saksbeskrivelse (PDF)

Pasienten

Denne pasienten led av hjertesvikt, koronar hjertesykdom, arteriell hypertensjon og venøs utilstrekkelighet i begge nedre lemmer, i tillegg til Alzheimer.

Dypt fotsår

I fire måneder hadde hun et svært dypt diabetesfotsår på høyre fot, med erytem, ødem, krepitasjon og varme i omgivende vev. Hun ble referert til A&E-avdeling og etter undersøkelse med karkirurgi, ble hennes familie informert om at den umiddelbare behandlingen ville involvere suprakondylær amputasjon ettersom hun led av et grad 4–5 diabetisk fotsår på Wagner-skalaen.
 

Biatain Ag introdusert

Familien var imot denne behandlingen, og pasienten ble returnert til sitt hjem for overvåking av familielegen, poliklinisk pasientomsorg og sårbandasjering av hjemmesykepleien. Biatain Alginate Ag og Biatain Ag ble brukt i kombinasjon med debridering og oral antibiotika.

Dette bildet viser såret ved inklusjon:


Dette bildet viser såret etter fem ukers behandling først med Biatain Alginate Ag og deretter Biatain Ag uten kleber:


Her ser vi såret etter fire måneders behandling:


Såret var lukket etter 10 måneders behandling:

Konklusjon

Målsettingen var å forhindre amputasjon av foten, sikre velvære og komfort for pasienten og familien. Metoden bar frukter allerede sju dager etter at behandlingen startet, med synlige endringer i utviklingen av såret. Såret lukket seg ti måneder etter at behandlingen startet.

Last ned full saksbeskrivelse (PDF).

Tips for forebygging, vurdering og behandling av diabetiske fotsår er tilgjengelige i: Diabetiske fotsår – forebygging og behandling: En Coloplast hurtigveiledning.

Pasienten

Pasienten var en 88 år gammel kvinne med et svært utsondrerende stadium III sakralt trykksår. Såret hadde vedvart i to måneder og hadde tidligere blitt behandlet med et standard sårbehandlingsprodukt for fuktig sår.
 

Såret

Såret hadde flere tegn på lokal infeksjon, en betydelig lukt, og var sterkt utsondrerende. En liten underminert hudlomme fantes øverst i såret, og det var omtrent 50 % usunt nekrotisk vev i sårbunnen.

Det første bildet viser det infiserte, høyt utsondrerende trykksåret før behandling med Biatain Ag:

Biatain Ag med kleber introdusert

Lukten forsvant etter bare en uke med behandling:

Dette bildet viser at sårbunnen er ren og at sårheling går fremover etter fire ukers behandling:

Konklusjon

I løpet av en måneds behandlingsperiode eliminerte Biatain Ag effektivt tegn på lokal infeksjon, og støttet heling av dette svært utsondrerende trykksåret. Eliminering av lukt og en betydelig økning i sunt granulasjonsvev ble observert etter allerede én uke.

Last ned full saksbeskrivelse (PDF).

Tips for forebygging, vurdering og behandling av trykksår er tilgjengelige i:

Trykksår – forebygging og behandling: En Coloplast hurtigveiledning